江西医疗保障局

单位基本资料

名称：江西省医疗保障局

性质：省政府直属机构，为正厅级。

成立时间：2018年11月14日。

地址：南昌市东湖区北京西路148号。

单位主营业务

政策制定与执行：贯彻执行国家有关医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障法律法规和政策规定，拟订医疗保障相关政策、地方性法规、规章草案和规划、标准。

医疗保障制度建设：组织制定医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整和区域调剂平衡机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制，建立全省统一的医疗保障制度。

基金监督管理：组织制定并执行医疗保障基金监督管理实施办法，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革，承担省级医疗保障基金监督管理相关工作。

医保目录与支付标准制定：组织制定药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录、支付标准和收费等政策，建立动态调整机制，制定医保目录准入谈判规则并组织实施。

招标采购政策制定与监督：制定药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施，指导监督药品、医用耗材招标采购平台建设和维护。

定点医药机构管理：制定定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

经办管理与信息化建设：负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设，组织制定和完善异地就医管理和费用结算政策，建立健全医疗保障关系转移接续制度。

产品信息

医保目录与支付标准：医保目录可支付药品数达2860种，较2012年增长超30%，一批创新药通过谈判降价纳入医保，97个谈判药品纳入“双通道”管理，48个药品纳入门诊单列结算。

药品和医用耗材集中采购：2019年江西省率先建立药品耗材集中带量采购常态化机制，共开展了296个药品和16类医用耗材国家和省级集采，价格平均降幅60%左右，三年来累计降低药耗负担58亿元。

医保支付方式改革：江西省医保局持续深化医保支付方式改革，新增厦门、莆田、龙岩、宁德四市纳入国家区域点数法总额预算和按病种分值付费试点。全省按病种收付费病种数1000多个，县级医院常见病种覆盖率60%。

市场状况

医保基金运行情况：2023年，江西省医保基金总收入867.84亿元，总支出741.37亿元，当期结余126.47亿元，统筹基金累计结余690.67亿元。其中，职工医保统筹基金累计结余564.37亿元，主要是职工参保人数增长、缴费基数和缴费费率调整等，全省统筹基金当期结余增加，可支付月数逐步提升。医保基金收支总体平衡，职工医保基金运行绩效连续三年跻身全国前列。

医保服务提升：江西省医保局通过加强医保与分级诊疗、价格、控费、签约服务等政策衔接，发挥医保杠杆作用，推动建立市场主导的社会医药价格形成机制，不断提高医疗保障水平，更好保障人民群众就医需求。

医保信息化建设：江西省医保局积极推进医保信息化建设，建成全省统一的基础信息管理系统，建设医保应用管理系统、“三码融合”移动就诊结算系统、医保行为监管信息系统等，提升医保治理能力。

联系方式

办公地址：南昌市东湖区北京西路148号。

联系电话：0791-86312865。